Tulburări de conducere

Clasificare:

a)Tulburarile de conducere la nivelul atriilor :

1.Blocul sino-atrial :

a)gradul I;

b)gradul II;

c)gradul III;

2.Blocul interatrial:

b)Tulburarile de conducere atrio-ventriculare:

1.Blocul atrio-ventricular gradul I (prelungirea intervalului PR ):

a)jonctional (prelungirea intervalului PH);

b)subjonctiune (prelungirea intervalului hv);

2.Blocul atrio-ventricular gradul II:

o tip Mobitz I (perioade Wenckebach);

o tip Mobitz II;

3.Blocul atrio-ventricular gradul III (complex):

ojonctional;

osubjonctional;

Blocul sino-atrial

oDefinitie :

Blocul sino-atrial e definit ca o tulburare de conducere a impulsului de la nivelul nodulului sinusal la miocardul atrial.

oEtiologie :

a)Cauze organice :

?boala nodului sinusal ;

?cardiopatia ischemica ;

?infarctul miocardic acut inferior ;

?miocardite;

?cardiomiopatii;

?pericardite;

?reumatismul articular acut;

b)Cauze functionale:

?stimulare vagala excesiva;

?hipersensibilitatea sinusului carotidian;

?tumori ce comprima sinusul carotidian;

c)Cauze iatrogene :

?intoxicatia digitalica ;

?tratamente antiaritmice(verapamil,amiodarona,betablocante);

?hiperkaliemie ;

?socurile electrice ;

Clasificare ,tablou clinic , modificari electrocardiografice :

a)Blocul sino-atrial gradul I :

?consta intr-o inarziere constanta la trecerea impulsului de la nodul sinusal la miocardul atrial;

?impulsurile sinusale sunt normale ;

?nu are expresie clinica ;

?nu are expresie pe electrocardiograma de suprafata ;

?poate fi diagnosticat numai prin inregistrari endocavitare ;

b)Blocul sino-atrial gradul II :

?tipul Mobitz I (Wenekebach):

-diminuarea progresiva a intervalului PP,pe parcursul catorva complexe PQRST,cu disparitia unei batai cardiace (atat a undei P cat si a complexului QRS),dupa ce ritmul se reia ;

-alungirea gradata a intervalului PP, urmata de o pauza a complexului PQRST,dupa ce se raia ciclul ;

-clinic este perceput ca o aritmie extrasistolica (palpitatii) ;

-electrocardiograma :unde P normale,scurtarea (sau mai rar cresterea) progresiva a intervalelor PP,urmata de o pauza cere nu este un multiplu al intervalului PP (de obicei are durta mai mica decat doua intervale PP) ;

?tipul Mobitz II :

-pauze sinusale(bradicardie sinusala)intermitente,de obicei regulate,a caror lungime este un multiplu al ciclului de baza ;

-cel mai frecvent este blocul sino-atrial Mobitz II,tip 2/1 si este perceput clinic si electrocardiografic ca o bradicardie sinusala ;doar prinderea pe electrocardiograma si a unei perioade in care stimulul sinusal nu este blocat certifica diagnosticul ;

-blocul sino-atrial,tip Mobitz II,poate fi mai rar cu blocaj :3/1 sau 4/1,ori intermitent ;

-electrocardiografic : ritm sinusal cu pauza intre daua unde P, care reprezinta un multiplu al intervalului PP ;

c)Blocul sino-atrial gradul III :

?clinic :

-lipotimii,palpitatii ;

-sincope si chiar moarte subita ;

-examenul cordului :pauze prelungite in activitatea inimii cu absenta undelor ,,a'' la venele jugulare ;

?electrocardiografic :

-absenta undelor P de origine sinusala pe o perioada indefinita ;

-aparitia unui ritm jonctional de inlocuire (cu activare atriala retrograda-unde P negative in DII,DIII,si aVF,situate dupa complexul QRS).

?Tratament :

Blocurile sino-atriale gradul I si II tranzitor nu au nevoie de tratament.

Formele de bloc sino-atrial gradul III,cu simptome severe (lipotimii,sincope,crize Adams-Stokes) vor beneficia de tratamentul bolii de baza,indepartarea cauzelor favorizante sau a unor cauze iatrogene(digitala,antiaritmice,hiperpotasemie) si la nevoie inserarea unui pacemaker(in special cand etiologia este ischemica sau reumatismala)se pot incerca diverse droguri:

-atropina 0,5-1mg intravenos,cu repetarea dozei la 4-6 ore ;

-efedrina 10-20mg x 3/zi ;

-noradrenalina 2-4 mg in 500 ml ser glucozat 5-10% ;

Stefan Leica -Bolile aparatului respirator si cardio-vascular ;editura Renasterea romana.

Francois Aubert & Philippe Guittard - Esential medical ;editura Libra