Pneumonii

Definitie: proces inflamator acut al parenchimului pulmonar, care afecteaza alveolele si/sau interstitiul pulmonar, cu sau fara participare bronsica si/sau pleurala, caracterizat:

-din punct de vedere histopatologic - prin leziuni de alveolita fibrino-leucocitara;

-clinic prin sindrom de condensare parenchimatoasa;

-radiologic prin opacitati - lobulare (bronhopneumonia);

- segmentare;

- lobare

- - reactie pleurala de insotire.

Incidenta: 10% din pneumoniile copilului.

Etiopatogenie

in mod normal, caile respiratorii sunt sterile incepand din zona sublaringiana pana la alveole. Fiziologic, plamanul este protejat de infectia bacteriana prin interventia mai multor mecanisme:

I.Neimunologice:

A.Clearance-ul prin filtrare al particulelor (integritatea mucoaselor respiratorii este un factor critic pentru clearance-ul agentilor nocivi externi).

B.Clearance-ul muco-ciliar.

C.Mecanismele reflexe: - reflexul epiglotic ce impiedica aspiratia;

- stranut;

- tuse;

- bronhoconstrictie.

D.Clearance-ul fagocitar (macrofagele alveolare).

E.PMN din circulatia pulmonara.

F.Lizozimul, antiproteazele (- 1 antitripsina, - 2 macroglobulina) si fibronectina.

II.Imunologice:

A.Sistemul limfoid.

B.Limfokinele (MIF, MAF).

C.Producerea locala de Ig.

D.Sistemul complementului.

La acestea se adauga limfaticele care dreneaza bronhia terminala si bronsiolele.

Infectia pulmonara survine atunci cand unul sau mai multe din aceste mecanisme de aparare sunt alterate si bacteriile ajung in caile aeriene inferioare.

Calea de patrundere a germenilor in caile aeriene poate fi:

- bronhogena (cel mai frecvent) - prin aspiratie sau raspandirea prin contiguitate a unui agent patogen din caile aeriene superioare;

- hematogena - mai frecvent la nou-nascut sau organisme cu deficit imunologic.

Cel mai frecvent, mecanismele pulmonare de aparare sunt perturbate de o infectie virala (mai ales rujeola, gripa), care:

1.altereaza proprietatile secretiilor normale (creste cantitatea secretiilor din caile respiratorii, facilitand ajungerea in plaman a bacteriilor odata cu aceste secretii care au fost contaminate);

2.modifica flora bacteriana locala;

3.reduce clearance-ul bacterian prin scaderea activitatii epiteliului ciliat;

4.produce leziuni tranzitorii ale stratului epitelial normal al cailor respiratorii;

5.impiedica fagocitoza, activitatea bactericida a macrofagelor alveolare si impiedica raspunsul imunologic local.

Consecinta o reprezinta:

a.aparitia unui exsudat intraalveolar;

b.infiltrat leucocitar abundent;

c.interventia macrofagelor alveolare care indeparteaza resturile celulare si bacteriene.

Procesul se poate extinde la un segment sau lob, sau se poate raspandi, prin intermediul secretiilor bronsice infectate, in alte zone ale plamanului.

Limfaticele pulmonare pot transporta bacteriile la pleura viscerala (determinand aparitia pleureziei), sau in circuitul sanguin (cu aparitia sepsisului).

Copiii cu defecte ale mecanismelor de aparare dezvolta forme trenante sau recurente:

-anomalii ale producerii de anticorpi (a sau hipogamaglobulinemia);

-fibroza chistica;

-despicaturi velopalatine;

-bronsiectazii;

-diskinezia ciliara;

-fistule esofagiene;

-anomalii ale leucocitelor, PMN, neutropenia;

-cresterea fluxului sanguin pulmonar (ex. malformatii congenitale de cord cu shunt stanga - dreapta);

-traumatisme;

-aspiratie;

-factori iatrogeni (anestezie)

Prezenta procesului inflamator la nivelul tesutului pulmonar are drept consecinte:

-scaderea capacitatii vitale si a compliantei pulmonare

-crearea unui ,,shunt dreapta-stanga" datorita trecerii sangelui prin zonele neventilate afectate de procesul inflamator, cu alterarea raportului ventilatie-perfuzie si instalarea hipoxiei.

Prin eliminarea insuficienta a CO2 se poate asocia hipercapnia.

Modificarile gazelor sanguine (in special hipoxia), ca si efortul suplimentar al organismului de a o ameliora explica aparitia sindromului functional respirator.

in formele severe, suferinta pulmonara poate avea consecinte metabolice, cu aparitia unor complicatii:

1. acidoza, secundara modificarii gazelor sanguine, este, de obicei, mixta:

a.respiratorie, prin retentia de CO2;

b.metabolica, prin acumularea de cataboliti produsi in conditii de hipoxie.

2. sindromul de deshidratare acuta, secundar pierderilor lichidiene excesive pe cale respiratorie (polipnee).

Etiologia pneumoniilor bacteriene pe grupe de varsta

0-48h Streptococi grup B

1-14 z E. Coli

Klebsiella pneumoniae

alte Enterobacteriaceae

Legionella monocytogenes

Staphylococcus aureus

anaerobi

Streptococi grup B

2 sapt-2 luni Enterobacteriaceae

Streptococi grup B

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

2 luni- 5 ani Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

5-10 ani Streptococcus pneumoniae

10-21 ani Mycolpasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae