DATE IDENTIFICARE Nume Vlad Prenume Mihaela Varsta 72 ani Nationalitate Romana Religie Ortodoxa Profesie Profesor de istorie DATA INTERNARII 18 Februarie 2015 DATA EXTERNARII 22 Februarie 2015 DIAGNOSTIC INTERNARE Boala Parkinson MOTIVELE INTERNARII Hipertonie musculara cu alterarea grava a miscarii posturii, tulburari de echilibru, oboseala marcata, inapetenta, risc crescut de accident, nu se poate hrani, nu poate vorbi. ANTECEDENTE PERSONALE nesemnificative ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Fara importanta SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA Pacienta este casatorita CONDITII DE VIATA Conditii bune. Locuieste intr-un apartament impreuna cu sotul. Duce o viata echilibrata, nu consuma alcool, nu fumeaza. ISTORICUL BOLII Este diagnosticata cu Boala Parkinson de 12-15 ani. Se prezinta lunar la cabinetul de neurologie din cadrul Spitalului Municipal Pascani pentru a primi tratamentul medicamentos . La consultatia lunara i se face evaluarea starii de sanatate. Face tratament continuu, conform prescriptiei dar simptomele se agraveaza progresiv, rigiditatea se accentueaza tot mai mult. Pacienta nu se poate hrani, spala, nu se poate intoarce in pat, nu se poate odihni, comunicarea este deficitara ( scris si vorbit), incapacitate totala de autoingrijire si accentuarea starii de depresie. SIMPTOME SUBIECTIVE Fata rigida, imobila, incremenita, vorbire neinteligibila, tremuratura de repaus accentuate, capul si trunchiul sunt aplecate inainte, merge sustinut bilateral, cu pasi mici rigizi, taraiti, se blocheaza in mers si se dezechilibreaza. Tegumentele sunt palide, unsuroase(hipersecretie sebacee) prezinta o salivatie excesiva ca urmare a tulburarilor de deglutitie, este depresiva SIMTOME OBIECTIVE TEMP.= 36,5?c GR.SANGV.= A2 INALTIME=165 cm GREUTATE=62 kg Examen fizic general Medical actual Simptome generale: -durere la nivelul articulatiei coxobilaterale si sacrobilaterale -retitudinea coloanei vertebrale si limitarea miscarilor matinale Tegumente si mucoase-normal colorate Tesut sub cutanat normal reprezentat Ganglioni superficiali nepalpabili Sistem osos -dureri la mobilizare Aparat respirator -torace normal,fara raluri Aparat cardio-vascular TA=120/70 PULS=80-90/min AMC in limite normale,zgomote cardiace fara raluri cardiocervicale Aparat digestiv -abdomen suplu,mobil cu respiratia, ficat, splina in limite normale -tranzit prezent Aparat renal -mictiuni spontane Sistemul nervos central: - orientat temporo-spatial -tremur de repaus al membrelor drepte,fara tremur intentional -ROT in global bilateral (reflex osteotendinos) -RCP flexie bilaterala (reflex cutanat plantar)
După plată vei primi prin email un cod de download pentru a descărca gratis oricare alt referat de pe site (vezi detalii).
