Plan de Ingrijire la Sugar cu Pneumonie Acuta Virala

Extras din referat Cum descarc?

CAZ 1
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR
Surse de informare:
- Familia (mama);
- Echipa de ingrijire;
- Dosarul anterior;
- Literatura de specialitate;
- Buletinele de analiza anatomo-patologice.
Date fixe:
- Nume si prenume: M.B.;
- Nationalitate: romana;
- Varsta: 5 luni;
- Grupa sanguina: B(III);
- Sexul: feminin.
Date variabile:
- Domiciliu: Craiova, judetul Dolj;
- Conditii de locuit: corespunzatoare, apartament 3 camere.
Data internarii: 20 03 2009;
Data externarii: 25 03 2009;
Numarul zilelor de spitalizare: 5 zile;
Diagnosticul la internare: Rinoadenoidita acuta;
Pneumonie acuta.
Diagnosticul la externare: Rinoadenoidita acuta.
Pneumonie acuta
Motivele internarii: obstructie nazala, tuse seaca,agitatie, refuzul alimentatiei.
Anamneza: 
AHC: fara importanta;
APF: nascut la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana, G=3000 g si 
L=50 cm, SA=9/10, APP nu a prezentat.
Conditii de viata bune.Locuinta corespunzatoare.
Istoricul bolii:
Din afirmatiile mamei, boala a debutat brusc, in urma cu o zi cu obstructie nazala, stranut, tuse, refuzul alimentatiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului si a fost internata cu sugarul.
Antecedente heredo-colaterale: apartinatorii neaga TBC
- mama: 28 ani - profesoara;
- tata: 30 ani - analist programator.
Antecedente personale fiziologice: primul copil nascut la termen, G= 3000 g, SA= 9, alimentat ntural pana la varsta de 3 luni, ulterior artificial, diversificat, vaccinat, profilaxia rahitismului efectuata corect, cu Vigantol, dezvoltare psihomotorie corespunzatoare.
Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;
Examen clinic obiectiv:
Stare generala influentata;
Talie 60 cm;
Greutate: 6000 g;
Perimetrul cranian = 50 cm;
Perimetrul toracic = 48 cm;
Stare de nutritie: buna;
Tegumente si mucoase: calde, moderata cianoza;
Pliu cutanat elastic;
Tesut adipos subcutanat: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: integru morfo-functional;
Aparat respirator: 
- obstructie nazala, tuse seaca, tiraj intercostal;
- torace normal conformat;
- vibbrtii vocale diminuat transmise;
- respiratie aspra;
- ronchusuri bilateral.
Frecventa respiratorie: 35 r/minut.
Aparat cardio-vascular: 
- aria precordiala de aspect normal;
- maritate cardiaca in limite normale;
- soc apexian in spatiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;
- zgomote cardiace ritmice, clare;
- nu se percep zgomote supraadaugate.Frecventa cardiaca = 120 b/min.
Aparat digestiv: 
- hiperemie faringiana:
- abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu miscarile respiratorii.Tranzit intestinal prezent.Ficat, splina in limite normale.
Aparat uro-genital:
- loji renale libere, nedureroase, mictiuni spontane;
- organe genitale externe de aspect normal;
Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;
Anamneza asistentei medicale
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
Pacienta prezinta obstructie nazala, tuse tiraj intercostal. R=35 r/min, P=120b/min;
2.Nevoia de amanca si a bea:
Pacienta refuza alimentatia din cauza obstructiei nazale, este inapetent.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezinta diureza in limite normale (500 ml./24 ore), prezinta 1 scaun pe zi normal. 
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
Pacienta prezinta stare generala alterata, cu diminuarea miscarilor active.
5.Nevoia de a dormi si de a se odihni:
Pacienta se trezeste din cauza ca nu poate respira pe nas, nu prezinta un somn odihnitor.
6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca:
Din cauza varstei mici, pacienta este ajutata de mama sa se imbrace.
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale:
Pacienta prezinta febra 38 grade C, tegumentele sunt calde.
8.Nevoia de a pastra tegumentele curate si intacte:
Pacienta prezinta hiperemie faringiana, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurata de catre mama.
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorita varstei mici pacienta este predispusa la pericole, pacienta este protejata de mama fata de pericole 
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezinta jena fata de personalul medical, este speriata si ca atare comunica putin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza varstei mici va fi ajutata de mama sa se realizeze.
12.Nevoia de a actiona conform propriilor credinte:
Pacienta este de religie ortodoxa si este ajutata de mama sa-si practice religia dupa propriile credinte.
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezinta disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea:
Cunostinte insuficiente ale mamei.


Fisiere in arhiva (1):

  • Plan de Ingrijire la Sugar cu Pneumonie Acuta Virala.doc

Imagini din acest proiect Cum descarc?

Promoție: 1+1 gratis

După plată vei primi prin email un cod de download pentru a descărca gratis oricare alt referat de pe site.Vezi detalii.


Descarcă aceast referat cu doar 4 € (1+1 gratis)

Simplu și rapid în doar 2 pași: completezi adresa de email și plătești. După descărcarea primului referat vei primi prin email un alt cod pentru a descărca orice alt referat.

1. Numele, Prenumele si adresa de email:

Pe adresa de email specificata vei primi link-ul de descarcare, nr. comenzii si factura (la plata cu cardul). Daca nu gasesti email-ul, verifica si directoarele spam, junk sau toate mesajele.

2. Alege modalitatea de plata preferata:


* Prețul este fără TVA.

Hopa sus!