La camera de garda a spitalului nostru s-a prezentat pacientul B.I.,in virsta de 35 de ani,de sex masculin,de profesie tinichigiu auto si provenind din mediul rural. Acesta a fost internat de urgenta la data de 30.05.2008 intrucit acuza dureri violente in etajul abdominal superior,greturi,varsaturi si alterarea starii generale. Antecedentele heredo-colaterale sint fara importanta pentru boala actuala. Din antecedentele personale patologice sint de retinut un numar de 6 internari in serviciul de chirurgie pentru pusee de pancreatita acuta,incepind cu aproape 10 luni in urma,ultima fiind in luna septembrie a anului 2007. Conditiile de viata si munca atrag atentia asupra faptului ca bolnavul este un mare consumator de alcool si fumator inrait(20-40 de tigari pe zi) si nu prezinta alergii medicamentoase. Boala actuala debuteaza insidios in ziua de 4.10.2007,in urma unui consum indelungat de alcool,prin dureri moderate epigastrice,care in evolutie cresc in inten- sitate si devin insuportabile,cu iradiere in hipocondrul sting.La aceasta durere de in- tensitate mare se adauga si varsaturile de aspect alimentar,care insa nu usureaza du- rerea.Concomitent se altereaza si starea generala, fara a urma un tratament medica- mentos si de aceea se prezinta la Serviciul de Urgenta al spitalului nostru pentru in- vestigatii si tratament de specialitate. La internare starea generala este relativ deteriorata,durerile sint violente in zona epigastrica si in hipocondrul sting, greturile sint frecvente,mictiunile sint spon- tane,P=90 batai /minut. Se instituie administrarea unui tratament cu Ampicilina 4x1g,Xilina 1%20 ml intravenos,Atropina 2x1/2 fiole, HHC 3x100 mg , Scobutil 3x1 fiole , Papave- lina 3x1 fiole, solutii perfuzabile .Ca urmare , durerile au scazut in intensitate , tranzi- tul intestinal pentru gaze este prezent,pulsul este de 78 batai pe minut,TA=130/90 mmHg. Mentionam ca bolnavul a prezentat in ultimul an 6 internari pentru o simptomato- logie asemanatoare care s-a rezolvat de fiecare data ca urmare a tratamentului insti-tuit la internare, fiind etichetat ca pancreatita acuta . Examenul obiectiv al aparatului cardio-vascular,al abdomenului ,urogenital , nervos,endocrin , nu deceleaza modificari patologice . Examenul local al aparatului digestiv este necesar pentru ca pacientul prezinta dureri abdominale,greturi si varsa- turi . Abdomenul deasupra planului xifo-pubian este simetric,mobil cu miscarile res- piratorii,cicatricea ombilicala are un aspect normal,punctele herniene sint libere iar pilozitatea este specifica de tip masculin.La palpare,abdomenul este suplu,cu sensibi- litate marita in epigastru si hipocondrul drept.Ficatul este marit cu 3 cm,sub rebor- dul costal,are o suprafata neteda,margine ascutita,consistenta de organ,iar splina nu este palpabila. Percutia este moderat dureroasa in epigastru,moderat hipertimpanism,diame- trul prehepatic de aproximativ de 13 cm,fara matitate deplasabila in flancuri.La as- cultatie se observa murmur intestinal diminuat,TR fara modificari in ceea ce priveste Douglasul. Pe perioada internarii , bolnavul este afebril,echilibrat hemodinamic si respira- tor,cu tranzit intestinal prezent,cu mictiuni fiziologice,curba ponderala constanta ati- ta timp cit se afla sub tratament medical . Datele anamnezice sugereaza ,iar examenul clinic local si general pe aparate si sisteme sustine orientarea spre o suferinta de tip digestiv si spre un diagnostic de probabilitate de pancreatita acuta recidivanta,care este bine sustinut de prezenta durerilor violente din etajul superior , greata, varsaturile si alterarea starii generale in urma consumului exagerat de alcool.Examenul clinic deceleaza un facies hiperemic si prezenta semnelor specifice presupusei boli de care sufera pacientul,precum si dimi- nuarea murmurului intestinal.Bolnavul prezinta o evolutie favorabila in urma admi- nistrarii tratamentului specific pancreatitei acute. Pentru evaluarea starii biologice si in vederea diagnosticului diferential este nevoie de efectuarea urmatoarelor examinari paraclinice-hematocrit,uree,creati -nina,testul la iod,nr. de leucocite,Rtg, amilazemie 64 UW( aceasta este crescuta in pancreatita acuta,dar poate fi si normala atunci cind celulele amilazo-secretoare se distrug ),amilazuria care ar trebui sa fie crescuta,lipazemia la fel ar trebui sa fie crescuta,nr, de leucocite(8600/mm3)glicemia pentru a se depista un eventual diabet subclinic(147 mg/dl,este crescuta in pancreatita acuta),ionograma serica( scade mai ales Na si Cl si in majoritatea cazurilor K),hiperpotasemia care este un factor prognos- tic grav,? 1 antitripsin si ? 2 monoglobulin,VSH-ul care este crescut in pancreatita acuta si mai ales in formele necrotice .
După plată vei primi prin email un cod de download pentru a descărca gratis oricare alt referat de pe site.Vezi detalii.
