Menajul Post-resuscitant

mentine oxigenarea suficienta a tesuturilor si livrarea de substante metabolice. Prioritatile management-ului sint de a:

- Restaura si mentine volumul vascular (preincarcare)

- Mentine normotensiunea si perfuzia sistemica corespunzatoare

- Mentine concentrarea de hemoglobina adecvata

- Conduce controlul asupra disfunctiei miocardice

- Controla arrhythmias

- considera terapiile pentru a reduce cererea metabolica (de ex., sprijiniti ventilarea si reduceti temperatura)

Aceasta partea include

- Recomandarile generale pentru o avansata fixare si conducere a sistemului cardiovascular

- Tratament PALS Postresuscitant al Algoritmului de Soc

- Informatia despre conducere de intretinere fluida

Va rugam sa revedeti Capitolele 4 si 5 pentru mai multa informatie pe fiziologia socului si sa folositi medicamente pentru a mentine rezultatul cardiac.

Capitolul 8 Management-ul Postresuscitant

Recomandari generale Recomandari generale pentru determinarea si management-ul sistemului

cardiovascular trebuie sa includa acestea descrise in tabelul de mai jos.

Determinarea si Management-ul Sistemului Cardiovascular

Determinarea

Monitorizarea - Monitoreaza urmatorii parametrii adesea sau continuu.

- Viteza si ritmul inimii cu monitorul cardiac.

- Tensiunea arteriala si presiunea de puls( inagresiva sau agresiva)

- SpO2 cu puls oximetric

- Rezultatul urinei cu cateterul urinar

- In configuratiile ingrijirii critice luati in consideratie monitorul.

- CVP cu linia venoasa centrala

- SvO2 cu linia venoasa centrala (necesita cateterul fibroptic)

- functia cardiaca (de ex, ecocardiogramf) sau rezultat continuu cardiac de la cateterul arterei pulmonare

Masurarea tensiunii arteriale inagresive ( ie, cu dispozitivele automatizate pentru tensiunea arteriala) este adesea nesigura in pacienti care sint rau difuzati sau care au frecvente aritmii. Acesti pacienti vor beneficia acceptabil de la punerea in opera la rece unei linie arteriala pentru masuratoarea tensiunii arteriala agresiva.

Diferenta in saturarea de oxigen intre circulatiile arteriale si venoase centrale [S(a-v) O2] da o suma de daca acolo este livrarea de oxigen adecvata pentru a intilni utilizarea tisulara. Presupunind ca consumul de oxigen ramine constant, se furnizeaza o determinare fiziologica de rezultatul cardiac corespunzator.

Examinarea fizica - Repetati examinarea (de ex. Calitatea pulsurilor centrale si periferice, ritmul de inima, rezerva de capilar, tensiunea arteriala, temperatura extremitasilor si culoarea) adesea pina cind pacientul este stabil.

- Monitorizati functiile end-organ (de ex, evidenta functiei neurologice, functiei renale, perfuzia de piele) pentru a detecta evidenta inrautatirii compromisului circulator.

Teste de laborator - gazul singelui arterial

- Hemoglobina si hematocrit

- Serul glucozei, electroliti, BUN/creatinina, calciu

- Considerati saturarea lactata si venoasa centrala a oxigenului (masurata de co-oximetry)

In plus la pH, notati magnitudinea de oricare aciditatea metabolica (deficit bazal). Aciditatea metabolica (lactica) persistenta sugereaza rezulatul cardiac necorespunzator si livrarea de oxigen. Electrolitii de ser pot sa ajute sa identifice daca este un spatiu liber de anion cu aciditate, care poate sa ajute sa identifice sursa de aciditatii daca lactatul nu este sporit la pacientul cu aciditatea metabolica semnificativa.

Teste nonlaboratorii - Efectuati renghenul pieptului pentru a evalua adincimea tului ET al onsertiei si marimea inimii si pentru a identifica edemul pulmonara sau alte patologii.

- Evaluati 12-lead ECG ( daca aritmiile sint prezente sau exista o preocupatie pentru ischemia miocardiaca)

- Considerati (efectuati) ecocadiograma exista grija despre pericardial tamponade sau disfunctie miocardiala.2,4

Evaluarea radiografica a marimii inimii poate sa sjute in determinarea initiala si ulterioara a volumului intravascular. In absenta bolilor cardiace, o inima mica este consistenta cu hipovolemie si o inima mare este consistenta cu volum supraincarcat. Efuziunea pericardiala, de asemenea, poate produce cardiomegalia in renghenul pieptului.