Hemoragiile ORL - Urgențe medicale

1. Epistaxisul

- Definire: hemoragia nazală = rinoragie = hemoragie la nivelul foselor nazale.

Epistaxisul poate fi exteriorizat sau nu. Forma neexteriorizată - sîngele se prelinge pe peretele posterior al faringelui - predispune la erori diagnostice prin confuzia cu hemoptizia sau hematemeza:

- sîngele care se prelinge pe peretele posterior al faringelui, irită calea aeriană declanșând reflexul de tuse care elimină sângele;

- sîngele este înghițit și ulterior eliminat prin vărsătură

Etiologie: epistaxisul poate apărea fără o cauză aparentă dar de cele mai multe ori există fie o afecțiune locală fie una sistemică responsabile:

Tratament - urmărește hemostaza, tratamentul etiologic precum și, dacă este cazul, resuscitare volemică. Hemostaza poate fi realizată cu mijloace locale sau, când aceste nu sunt eficiente, cu metode regionale:

- Metode locale:

o compresiune pe aripa nazală, minim 10 minute

o tamponament anterior / posterior - utilizând meșe din tifon, bureți expandabili sau sondă cu balonaș

o preparate hemostatice: colagen microfibrilar, oxid de celuloză, bureți de fibrină (Gelaspon), trombină

o cauterizare - când sursa sângerării este identificată; se poate realiza prin metodă chimică, electrică sau laser.

Observație: înaintea aplicării miloacelor de hemostază locală se impune toaleta foselor nazale - aspirarea / îndepărtarea cheagurilor și administrarea de vaso-constrictoare (Efedrină, Bixtonim, etc)/ anestezice locale (Xilină).

Tehnica tamponamentului nazal anterior:

Materiale necesare:

- ○ speculum nazal

- ○ apăsătoare de limbă

- ○ pensă Kocher

- ○ meșe lungi - 0,5-1 m și înguste - 1-3 cm ○ soluție pentru lubrefierea meșelor: ulei simplu / vaselină / apă oxigenată / ser fiziologic

- ○ soluție anestezică și vasoconstrictoare (Xilină, nafazolină - Bixtonim, Rinofug)

Tehnică:

- anestezie locală: spray / tampon cu Xilină

- meșele se îmbibă cu soluție lubrefiantă și/sau hemostatică

- capătul cu care se începe se menține pe planșeul vestibulului nazal în timp ce bucla care se formează este avansată pe canalul coanal; se introduce restul meșei pe toată întinderea fosei nazale, de sus în jos și dinapoi înainte, în formă de acordeon

- monitorizarea pacientului pentru a evidenția o continuare a hemoragiei pe cale posterioară

Tamponamentul anterior se poate menține 48 - 72 de ore sub antibioprofilaxie. Prelungirea tamponamentului predispune la complicații septice rinosinusale, rinofaringo-tubo-otice. Alte complicații: eșec al hemostazei, deplasarea meșelor în faringe