Hemoragiile Digestive Superioare

HDS definesc o urgenţă medico-chirurgicală caracterizată prin extravazarea sângelui în segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag, stomac, duoden) şi care se exteriorizează prin hematemeză şi/sau melenă.

Din totalul internărilor în serviciile de chirurgie şi interne HDS reprezintă 1-2% (S.K.PINGLETON). Mortalitatea globală este încă ridicată, 10-20%, crescând la 25-50% în hemoragiile masive, atunci cînd bolnavul a pierdut peste 25% din volumul sanguin.

In 85% din cazuri hemoragia se opreşte spontan sau în urma măsurilor terapeutice cu caracter conservativ; 15-20% dintre bolnavi reclamă intervenţie chirurgicală.

CLASIFICARE

1). Anatomopatologic HDS sunt: - esofagiene

- gastrice

- duodenale

2). Etiologic: - afecţiuni digestive

- afecţiuni extradigestive

3). Prognostic, în funcţie de gravitatea hemoragiei:

- mici

- medii (uşoare)

- mari (grave)

- cataclismice - duc la moarte în câteva minute

ETIOPATOGENIE

Particularităţi etiopatogenice ale HDS:

- HDS constituie, de obicei, o complicaţie acută a unei afecţiuni cronice cunoscute (ulcer gastro-duodenal, ciroză);

- HDS poate constitui primul simptom al unei afecţiuni digestive sau extradigestive asimptomatică până în momentul apariţiei hemoragiei;

- 2 -

- HDS poate fi o complicaţie ce apare la bolnavii cu insuficienţă multisistemică pe fondul "ulcerului de stress" (ulceraţii de stress).

ETIOLOGIA HDS

A/. Afecţiuni digestive

1. Ale tractului eso-gastro-duodenal:

a). esofagiene: varice, esofagita acută corozivă, ulcer peptic, tumori benigne şi maligne, diverticuli, traumatisme prin corpi străini sau explorări endoscopice, dilataţii instrumen- tale, sindromul Mallory-Weiss.

b). gastroduodenale: ulcer, ulcerul peptic postoperator, gastrita acută şi cronică, hernia hiatală, sindromul Menetrier, tumori benigne şi maligne, prolapsul de mucoasă gastrică,

diveriticuli, corpi străini, duodenita, ampulomul vaterian,

sifilis,Tbc.

2. Ale altor segmente digestive (ficat, pancreas, splină, vase mezenterice): ciroza hepatică,hemangiomul hepatic, traumatisme hepatice, cancerul coledocian, splenopatia, pancreatita acută, pancreatita cronică, pseudochistul şi chistul pancreatic, cancerul pancreasului, tromboza venei porte, a arterei splenice, obstrucţia venelor suprahepatice (s.Budd-Chiari), anevrismul arterei hepatice,

B/. Afecţiuni extradigestive

1). hemopatii: purpura trombocitopenică idiopatică (Werehoff), hemofilia, purpura HENOCH, purpura alergică, policitemia vera, leucemii, etc.

2). vasculopatii: ateroscleroza, HTA, anevrismul disecant de aortă, teleangiectazia ereditară hemoragică, fistula aorto- enterică, malformaţii vasculare rare, alte.

3). boli sistemice: periarterita nodoasă, mielomul multiplu, sarcoidoza şi amiloidoza digestică.

4). boli renale: uremia

5). stări de stress: traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebrale,

operaţii intracraniene, şocul toxico-septic, arsuri.