Boli Degenerative

CERVICARTROZA

Este boala degenerativă a c. c. ce include mai multe suferinţe:

- discartroza cervicală, cu sau fără hernie discală.

- degenerescenţa ligamentelor intervertebrale.

- este afectată aproape exclusiv partea inferioară a c. c.(C5-C7).

Forme clinice: - cervicalgia cr. non-radiculară determinată de o discartroză incipientă + artroza interopofizară post. ce se manifestă prin: torticolis vertebrogen cu durere cervicală post. bilaterală ce iradiază occipital, rigiditatea cefei.

- cervicalgia ac. rigidizantă este determinată de o protruzie discală + artroza interopofizară post. ce apare consecutiv unui efort major, traumatism, expunere la frig cu durere intensă, cu atitudine antalgică atipică; este prezentă limitarea unidirecţională a mişcărilor.

- nevralgia cervico-brahială este determinată de o hernie de disc cervical cu debut brusc sau insidios după un traumatism sau poziţionare vicioasă cu durere vie sau surdă ce se accentuiază după tuse, strănut, mişcări ale capului, durerile se pot accentua noaptea; iradierea dureri poate fi: monoradiculară sau pluriradiculară(cap, torace, art. scapulo-humerală)

- insuficienţa vertebro-bazilară cu simptomele cefaleei occipitale de tip pulsaţie, vertij până la lipotimie, somnolenţă.

DORSARTROZA

Este mai rară cu simptomatologie mai frustă, apare mai ales la vârstnici.

Clinic: - dorsalgie cr. datorată unei discartroze manifestată prin durere instalată insidios paramedian cu iradiere abdominală în toracele ant. sau lombară.

- dorsalge – dorsalgie ac. ridigizantă ce se datoreşte unei protruzii şi hernii discale toracale caracterizată prin durere constantă accentuată la mişcare.

- cifoza senilă Schmol ce are ca substrat degenerarea fibrelor inelului fibros în regiunea dorsală mijlocie. Se caracterizează prin cifoza rotundă asimptomatică şi progresivă

- artroza articulară interapofizară posterioară. Se manifestă simptomatic la distanţă, distal de leziune cu durere surdă, profundă mai accentuat dimineaţa şi care se calmează în poziţia culcat, se accentuează la extensia şi rotaţia trunchiului, se ameliorează peste zi, apare şi contractura musculară şi sensibilitate paravertebrală.

SINDROAME CLINICE LOMBARE

(LOMBOSACRALGIA)

Se datoreşte exclusiv suferinţelor mecanice pe care le suportă coloana lombară datorită structuri sale anatomice cât şi a participări ei funcţionale la ansamblul funcţional şi biomecanic al organismului.

Există 8 sindroame clinice din care 5 au simtomatologie comună.

- dureri lombare şi care iradiază în fesă.

- dureri parasacrate.

- dureri peritrohanteriene

- dureri scleromiotomiale ce se extind până la genunchi.

Există 5 sindroame clinice

Sdr. rahidian cu: - manifestări statice – atitudini vicioase (scolioză, hiperlordoză, aplatizarea lordozei).

- manifestări dinamice

- limitarea funcţională: flexie, lateralitate, mers

- existenţa concordanţei între mişcările pasive şi active.

– forţarea mişcărilor peste limita dureri face ca mişcarea să devină posibilă.

– mişcări dezaxante.

Sdr. duralce se poate prezenta sub aspectul dureri care poate fi:

- spontană ce se accentuează la tuse, strănut, mobilizare.

- provocată : cervical (flexia capului), dorsal (adducţia omoplaţilor), lombar (Lasegue).

Sdr. neurologic dat de compresia pe elemente neurale ce dă tulburări de sensibilitate.

Sdr. ligamentar determinat de întinderea şi solicitarea ligamentului în condiţii mecanice, ce se poate manifesta ca: algii ligamentare ac. cr.

Sdr. psihic consecutiv durerii.

1) Lumbago acut

- dureri de tip mecanic ce se amelioreazăm în repaus şi se accentuiează la mobilizare.

- prezenţa unui sindrom vertebral static cu scolioză sau cifoză.

- limitarea flexiei şi extensiei, a influxiuni de partea afectată.

- sindrom dural negativ.

- sindrom neurologic normal.

2) Sindrom sacroiliac

- durere sacrată, parasacrată, peritrohanteriană agravată la mişcare (extensia coloanei, extensia şoldului, mişcri de torsiune).

- semne de denivelare: crestele iliace, spinele iliace antero şi posterosuperioare nu sunt la acelaşi nivel.

- poate apărea scurţime de mb.i.

3) Prolapsul postero-central ac. (discopatie lombară st.II).

Subiectiv: - dureri lombosacrate cu debut lent sau brusc, iar durerea este de tip mecanic;

Obiectiv: - deformarea c. l. cu ştergerea lordozei sau chiar cifoză.

- limitarea extensiei c. l. şi accentiarea dureri la mişcare.

- semne durare prezente (Laseque 20-30grade).

4) Sindroame dureroase de origine fascială.

Sunt de origine degenerativă şi se manifestă prin miogeloze (zone dureroase cu sediu în tegumente, fascii, aponevroze, ligemente, capsule, periost, muşchi). Zonele pot fi dureroase sau nu, palparea zonelor determină durere locală sau iradierea în genunchi, coapsă, gambă. Apar de obicei la bolnavi cu hernie de disc.

5) Sindroame psihosomatice

Apare pe un fond psihic labil caracterizat prin dureri difuze lombare în care simptomatologia subiectivă este foarte zgomotoasă faţă de cea obiectivă. Testul Placebo este relezant.

6) Stenoza de canal vertebral

Se caracterizează prin dureri, parestezii, deficit motor parotic sau plegic ce se dotorează unui proces degenerativ disco………… interapofizar.

7) Sindrom de tunel neural

Se datoreşte unei osteofitozei posteriore sau post-lateral în gaura intervertebrală ce dă dureri, parestezii, deficit motor paretic sau plegic.

8) Hernia de disc lombară cu afectare radiculară (LOMBOŞIATICA)

Este o algie radiculară ce traduce suferinţa unei rădăcini de n. sciatic şi mai rar o atingere a trunchiului nervos. Rezultă dintr-un conflict disco-radicular, consecinţa unei hernii intrahioidiene la nivelul discurilor L4-L5, L5-S1. Poate avea debut brutal, după un effort de redresare a c. v., alteori are debut insidios cu accentuarea progresivă (iniţial lombară, începe să iradieze în fesă şi m. i.).